最新指南：教你处理外阴粘液瘤变管理

阴部角质层内瘤动（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）多见于 40 岁以上女性，尽管有美联社显示阴部角质层恶性肿瘤能自然减退，但作为癌前恶性肿瘤，不宜引起针灸医生的重视。目前为止苯甲基、九价人瘤小儿毒小儿毒乙型肝炎能必要结盟 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 同型 HPV 小儿毒感染，能必要地增大极这两项角质层巨噬细胞角质层恶性肿瘤 (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion，HSIL) ，也就是类似的阴部角质层内瘤动（VIN）。乙型肝炎接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不至少 26 岁。

目前为止没有必要的筛选新方法早期找到 HSIL，观测者观察及该组织小儿理作为住院实际，而 HSIL 一旦被找到是并不须要用药的。如果找到有潜在的首当其冲先为为，一旦住院，须先为广泛暂时性摘除术，若没有首当其冲极高危因素所，则考虑摘除小儿动、等离子小儿动融化或除此以外涂拢萘罗森。虽然其持续发展衰弱的发生率相对更高，下决心用药后来须随访半年到一年，后来一年随访一次。该管理意见由新泽西州妇产法学院（The American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和新泽西州虹及乳头状小儿理学学会（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP) 整理发表文章在 OBSTETRICS And GYNECOLOGY 刊物上。

分类法

既往阴部角质层内瘤动（VIN）分作三级，像是乳头状 CIN 分级。2004 年国际阴部疾小儿学会（International Society for the Study of Vulvovaginal Disease ，ISSVD) 不宜用单一的分类法新方法替换了在此之前的三级分类法，该新方法只有极这两项恶性肿瘤才分归类为 VIN。将其分类法为类似同型阴部角质层内瘤动（VIN），包括阴部疣、基底巨噬细胞癌及混合同型和特别一般来说恶性肿瘤。

类似同型阴部角质层内瘤动经常与有致癌性 HPV 基因同型及其他诱发 HPV 感染的因素所如：孕妇、免疫抑制状况有关；也经常经常与阴部皮肤硬化性苔藓相关联。特别一般来说阴部角质层内瘤动经常持续发展为阴部角质层巨噬细胞巨噬细胞癌，该一般来说发率极高，其中的阴部诱发同型角质层巨噬细胞巨噬细胞癌生存率低。

2015 年对 HPV 相关下生殖道角质层巨噬细胞角质层恶性肿瘤统一了专有名词有：低级别阴部角质层巨噬细胞恶性肿瘤（LSIL），极这两项阴部角质层巨噬细胞恶性肿瘤（HSIL）。2015 年分类法与世界卫生该组织相似，分类法似 VIN 主要为 HSIL 和特别一般来说。LSIL 包括平坦同型恶性肿瘤：基底巨噬细胞恶性肿瘤和挖出来样改动，经常与湿疣或 HPV 感染有关。其他 Paget 小儿和黑色素瘤比较罕见。

预防

如前所述，HPV 乙型肝炎可以必要预防类似同型阴部角质层内瘤动，孕妇是极高危因素所，但对于复发的影响还不确切；特别一般来说阴部角质层内瘤动与阴部皮肤恶性肿瘤及阴部皮肤小儿不基本上用药有关。

针灸

将该组织小儿理学作为筛选先为为对于找到所有的恶性肿瘤是实际的。阴部角质层内瘤动颜色、形体动化大，有金色、棕色、白色、灰色等；形体有巨大同型，也有扁平同型。对于针灸上针灸困难，猜测有恶动，对经原则上用药拒绝接受，该组织受到破坏、有典同型异同型血管壁的，该组织受到破坏诱发颜色动化短时间、小儿动动大、生长短时间的可以采用前列腺。所有阴部角质层内恶性肿瘤是否并不须要前列腺研究员意见有分歧，但绝经后女性及阴部湿疣经原则上用药拒绝接受的并不须要取前列腺。对于免疫抑制状况和 HIV 病原体HIV的病患者，猜测为低级别恶性肿瘤也并不须要前列腺。

对持续性瘙痒、疼痛但阴部小儿动不明显，或者按阴部炎基本上用药后症状持续性发挥作用的病患者考虑虹检查或者其他放大虹检。虹检前并不须要用于浸湿 3%～5% 硫酸丝网除此以外敷。角质化其余部分并不须要延长酸化时间，而且多半无法按照典同型的虹分级标准来确认。甲蓝试验经常被推荐于该疾小儿针灸中的，但是该实验新方法拒绝接受而且针灸不宜用很少。

用药

适用于所有极这两项角质层巨噬细胞角质层恶性肿瘤（HSIL）病患者，由于其潜在的诱发性，如果猜测癌动，则不必先为暂时性广泛摘除。如果没有暂时性诱发考虑局两口摘除、等离子用药或者开端的除此以外涂拢萘罗森用药。

切除暂时性摘除要求摘除观测者可辨别周围除此以外 0.5～1 cm，猜测有恶动的也可以再考虑暂时性广泛摘除，但是对于神经系统抑制，多小儿动，阴部广泛摘除术一般不推荐，不宜能避免、膀胱、。

等离子用药可以用于猜测癌动、标准型、多发小儿动病患者，用于功率 750～1250 W/cm2，用药步骤中的能避免融化过深，但是范围也要求达到小儿动除此以外 0.5～1 cm，周围小儿动须摘除毛囊全部及皮下脂肪层 3 mm，但是复发率比切除用药极高。因此较大的 HSIL 和周围小儿动多选择切除摘除，除周围除此以外的皮肤，范围深度比较好能达真皮下 2 mm。

针灸中的 5% 拢萘罗森除此以外涂安全必要，用法为每周 3 次，近十年用药 12～20 周，用药期间 4～6 周做一次虹检查，残余小儿动须不足之处切除摘除。

极这两项角质层巨噬细胞角质层恶性肿瘤（HSIL）病患者用药后复发率 9%～50%，小儿动切缘HIV复发率最极高，阴性者复发率更高，多小儿动病患者复发率也较极高，因此，一旦找到，须下决心用药，用药后须随访 6～12 个翌年非经常极为重要。

最终新泽西州妇产法学院和新泽西州虹乳头状小儿理学学会总结推荐如下几条：

1. 苯甲基、九价人瘤小儿毒小儿毒乙型肝炎能必要结盟 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 和 58 同型，能必要的增大极这两项角质层巨噬细胞角质层恶性肿瘤（HSIL）。乙型肝炎接种最佳年龄段是 11～12 岁，最迟不至少 26 岁。

2. 孕妇是极这两项角质层巨噬细胞角质层恶性肿瘤（HSIL）致小儿因素所。

3. 目前为止没有确定的新方法能够筛选出癌前恶性肿瘤：极这两项角质层巨噬细胞角质层恶性肿瘤（HSIL）。

4. 观测者观察评估该组织小儿理作用实际。

5. 针灸经原则上新方法用药拒绝接受，猜测恶性和或者典同型的异同型血管壁或内层颜色、边界和大小异经常须该组织前列腺。

6. 猜测是阴部湿疣经原则上用药拒绝接受或者绝经后阴部可见的疣状物须该组织前列腺。

7. 由于其潜在的诱发性，所有阴部极这两项角质层巨噬细胞角质层恶性肿瘤（HSIL）均并不须要用药，至少也是暂时性摘除。

8. 如果没有暂时性诱发考虑摘除、等离子用药或者开端的除此以外涂拢萘罗森用药。

9. 长时间发作或持续性发挥作用。

10. 用药患病后 6～12 个翌年并不须要随访，后来每年复查一次。

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