剖宫产围手术期持续性用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是助产士最常见的治疗，全世界的剖宫产部将过后增长。 上会上述情况这只是一个简单治疗，顶多多样，但剖宫产绝技仍然是产后病菌最常见的危险心理因素。全世界区域内剖宫产绝技后病菌死亡部将 2.5%～20.5%。与分娩相比较，剖宫产的病菌风险要增大 5-20 倍。

2016 年美国政府申领出生人数是 395 万，美国政府的剖宫产部将正试由此可知过后下降，2016 年的剖宫产部将为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的病者显现治疗伤口病菌，2%-16% 的病者进展为乳腺内膜光，由此增大了病者的痛苦，顺延了中风小时，免除了医疗保健系统会的经济负担。

Q1：剖宫产围治疗期究竟才可要防止性适用功效制剂？

2014 年发表的 Cochrane 系统会评论《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共整理到 95 个研究，划入 1 万 5 千多个孕病者。

研究其研究论据是：提拔所有剖宫产绝技之外应以予适用功效制剂防止病菌。与实验组或不治疗法组相比较，防止性适用功效制剂可提高 60%-70% 的伤口病菌、乳腺内膜光与致使的病菌胃癌。

Q2：选用何种防止性功效制剂？

注：II 类切口是指洗手-废水治疗，治疗部位存在大量人体寄殖菌群，治疗时也许废水治疗部位导致病菌，故此类治疗上会才可防止用功效制剂。

[1] 所有洗手治疗上会不才可要防止本品，只能在有从前述特定指征时适用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类切口的妇助产士治疗，如果病征对β-吡咯类功效制剂过敏，比如说克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝嗪。

[3] 有循证药学论据的第一代吲哚菌素主要为吲哚嗪腈，第二代吲哚菌素主要为吲哚呋辛。

[5] 表里面「±」是指两种及两种以上制剂可为首应以用，或可不为首应以用。

我院助产士常用吲哚西丁，那么究竟必要呢？简介《2015 年功效制剂诊疗应以用他的学生原则上》：『头抗病毒类新品种之外吲哚西丁、吲哚美嗪、吲哚米诺等。其功效序和功效作用与第二代吲哚菌素相近，但对脆弱拟杆菌等节肢动物功效作用较吲哚菌素类强。。。也比如说于胃肠道治疗、经乳腺外科手术、经小肠乳腺外科手术或剖宫产等治疗从前的防止本品。』

之外院 L 主任问我：吲哚硫脒（一代吲哚）作为防止本品究竟必要？简介《2015 年功效制剂诊疗应以用他的学生原则上》：『有循证药学论据的第一代吲哚菌素主要为吲哚嗪腈，第二代吲哚菌素主要为吲哚呋辛。』

Q3：防止性功效制剂的适用才会？

由此可知 1：功效制剂其组织酸度与小时

切割时细菌进入其组织及血液的酸度第二大，此时功效制剂的其组织酸度应以超出第二大化。

传统文化上剖宫产防止性功效制剂适用是在折断脐后，是因为担心提从前适本品物会通过胎盘进入胎儿，也许会掩盖病者的脓毒症 观感，无法幸而早期发现。但是，此方式而也有不利之处，眼部切割时母亲的功效素 其组织酸度不足，不足以杀灭治疗过程里面沾染 的细菌。最近的研究发现，眼部切割从前适用抗生素 可以提高乳腺内膜光与治疗部位病菌（SSI）的风险，而且不并增大病者不良事件（如病者脂脓毒症、住进 ICU 等）

《2015 年功效制剂诊疗应以用他的学生意见》节选

才可要留意的是，我国《2015 年功效制剂诊疗应以用他的学生意见》里面并未明确是折断脐后适用还是眼部切割从前适用。

美国政府《CDC 防止 SSI 范本 2017 旧版》 的意见是：所有的剖宫产治疗应以在眼部切割从前防止性适用胃肠之外功效制剂（IA – 强提拔，得益于论据）

这是 2018 发表的《更新旧版 CDC 与医疗保健病菌控制咨询委员会防止 SSI 范本（2017）》。

功效制剂防止性适用是防止 SSI 的重要方式而，如相符指征，在治疗切割从前适用单剂功效制剂，在切割时血清酸度及其组织酸度应以超出杀菌酸度。

优化功效制剂的适用才会也很重要。有 meta 分析整理到了 3 个 RCT 研究，提示与折断脐后给予功效制剂相比较，眼部切割从前适用可提高 53% 的乳腺内膜光，而对于病者的故事情节（之外病者脓毒症）没有负面影响。较早多个范本得出论据，不提拔折断脐后适用抗生素。

Q4：防止性功效制剂的静脉注射与肌肉注射？

吲哚嗪林的单次静脉注射是 2 g，对于肥胖>120 kg 者 是 3 g，吲哚西丁为 2 g，甲硝嗪为 500 mg。

治疗小时超过功效制剂 2 个半衰期时应以最终给予一个静脉注射（如适用吲哚嗪腈 3 小时后），血块量>1500 ml 绝技里面附带一剂。

II 类切口的防止本品小时为 24 小时，废水治疗必要时可顺延至 48 小时。过度顺延本品小时并不能进一步提高防止敏感度，且防止本品小时超过 48 小时，耐药菌病菌机会增大。

Q5：功效制剂以之外的感控紧急措施有哪些？

目从前国之外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以论据结合的剖宫产感控集束化紧急措施），定义为据估计有以下 3 个紧急措施防止治疗部位病菌：以常规紧急措施的思路予洗必泰眼部准备、功效制剂防止与毛发推吊 等。绝技从前一天应以漂白洗浴，剃毛备皮法也许造成眼部损伤，是 SSI 的高危心理因素之一，可选用推毛吊（clipper）。眼部消毒应以适用酒精结合的消毒液，除非有禁忌症。胎盘除去要卷起。所有病征应以保持短小时血糖，绝技里面食欲应以小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015旧版功效制剂诊疗应以用他的学生原则上里面这样写到：

作者：李勇 主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年功效制剂诊疗应以用他的学生原则上。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密