Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏尿液的价值

在 ICU 中，静脉黏性消退常用于外科手术血流声学不稳定的症状。然而，现代扩张胆红素容生产量必要作用意味著被提高微微血管低沸点、黏性外渗和民间小组织血块所消除。与晶体溶容器相比较，消退都能维持胆红素胶体衰减压（plasma colloid oncotic pressure），扩张微血管内容生产量，缓解民间小组织血块，并且事后分析注意到其都能改善脓毒症或脓毒性休克亚小组症状的生存。溶容器与胆红素的沸点雷同（澳大利亚和纽西兰为4%，UK 为5%），甚至沸点高达20-25%。新颖人类文明数据资料标示出4-5%脂质的现有作用约等于输入的量，20%脂质约是输入量的两倍。另外，掩蔽性临床数据资料提示引入4%脂质消退时需要的黏性总生产量低压20%脂质才能达到完全相同的血流声学反应会。从本质谈论，很小量的消退容器发生血块的程度更驭，也能缓解黏性正最大限度的不良作用。然而，在突出微微血管渗漏的意味着比如脓毒性休克，尚不确实20%脂质是否是都能到达完全相同的现有敏感度。尽管20%脂质消退具有小容生产量的优势，但是快速静脉注射20%脂质意味著抑制肿胀精神状态（hyperoncotic state），这会降低肾小球滤过率（GFR），惹来微血管内现有不当。不过，尚不确实这些作用是否是惹来临床的变化。此外，20%脂质消退对容生产量的需求、黏性最大限度、心理和生化反应会等尚未有被随机试验全面性高度评价。2018年11月来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机临床试验结果，目地在于高度评价ICU 症状引入20%脂质（vs 4-5%脂质）的消退时黏性的需求和心理和临床反应会。该研究课题为随机试验，纳入了321则有住宿 ICU 48h 内需要黏性消退的症状。20%脂质小组48h 时消退黏性一共量突出低于4-5%脂质小组（超过差异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%脂质小组，脂质峰高水平更好，但是血钠和血氯高水平更低。20%脂质和4-5%脂质小组飞轮通气的超过时间段则有12h 和15.3h（P = 0.13）；两小组肾脏替代外科手术的百分比则有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活就医的百分比则有97.4%和91.1%（P = 0.02）。之后作者视为与4-5%脂质相比较，引入20%脂质作为消退容器都能减少消退容器的需求，减少现代黏性正最大限度，未有提高不良作用。这个结果提示应开展大型随机试验验豁20%脂质作为消退容器的作用。更早引自：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.