恶性的女性患者我们该如何确保她们的生育功能？

近年来，恶官能的发病百余人降低并逐渐同龄化，沿用病症的未婚能力也显得越来越重要。

肌肉注射药人身了生殖细胞，还一笑而过

恶官能术后，经常必须补充肌肉注射以清除余障，以防入院。肌肉注射抗生素挫伤生殖细胞的机制尚未明确，可能会与诱导黄体不较长时数间不可逆转而引致其所剩无几有关 [1]。

目此前临床上常用的肌肉注射抗生素，以二甲基化剂 (之外吲哚、白消安、美、氮芥) 的生殖细胞毒官能最为明显，其次为顺硫、阿霉亦同；对生殖细胞毒官能最小的肌肉注射药为氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、放线菌亦同 D、博来霉亦同 、长春新碱和巯嘌呤 [2]。

二甲基化剂为非细胞周期特异抗生素，可同时作用于重构黄体的**和此前颗粒细胞，可能会损耗重构黄体和/或冲击黄体的未成熟。如果仅深受到破坏未成熟黄体可引起暂时官能闭经，若所有重构黄体以外被深受到破坏则将引致 生殖细胞早衰（POF）或永久官能闭经。

毒官能较少的肌肉注射抗生素如阿霉索、氟尿嘧啶等不能转化成永久官能生殖细胞功用肾衰竭 ，但磁共振化学疗法可能会降低生殖细胞功用妨碍。

肌肉注射药来了，生殖细胞要短时数间「禄」

目此前有以下几种方法受禄护女官能病症的未婚功用，之外：胚胎冻存、**冻存、生殖细胞四组织冻存、生殖细胞移位、生殖细胞移植、抗生素应用领域等。

其之中，胚胎液态等同于于有一男一女的女官能，**液态等同于于无一男一女的同龄女官能，而生殖细胞四组织冻存是青春期此前病症的唯一自由选择并等同于于各种年龄阶段。但所有这些核心技术都较繁复，花费较多，且面临学困境 [3]。

GnRHa，成全病症做妈幸福？

近年通过食肉动物在体物理和临床研究证实，可不官能腺激亦同释放激亦同化学合成（GnRHa）对肌肉注射病症生殖细胞功用有受禄护作用。

GnRHa 是人工合成的一种物质，是可不官能腺激亦同释放激亦同（GnRH）的化学合成，具有强于的官能腺诱导作用。可与垂体可不乳腺激亦同释放激亦同 (LHRH) 细胞因子相结合，使乳腺生成激亦同 (LH) 和黄体刺激亦同 (FSH) 分泌深受诱导，从而转化成可不官能腺功用的诱导效应 [4]。

此外，必要阻断生殖细胞合成雌、孕激亦同，使重构黄体的募集和未成熟深受到诱导，从而进一步减少黄体被肌肉注射抗生素的深受到破坏以及降低生殖细胞对细胞毒物的敏感官能。

还有一些研究得出结论，GnRH 及其人工合成的化学合成还可以与人类文明一些恶官能细胞表面的 GnRH 细胞因子相结合，必要诱导的增殖 [5-7]。

Bedaiwy 等 [8] 对肌肉注射同时应用领域 GnRHa 的 8 项随机对照临床研究来进行了该系统回顾和 Meta 深入研究，调查结果：肌肉注射同时应用领域 GnRHa 四组较结果得出结论 POF 的频发百余人显着降低，恢复较长时数间排卵百余人显着升高，自然哺乳百余人无显着关联且不影响的入院可能。

GnRHa 四组 100.0% 的病症在 GnRHa 联合肌肉注射治疗终结的半年内恢复较长时数间更年期，且无 POF 频发，结果得出结论仅 66.7%(12/18) 例病症恢复较长时数间更年期，并有 2 例病症频发 POF，而两四组数间入院百余人无关联。

不一样的，不一样的 GnRHa 提议

请注意我们查阅古文献，参阅具体情况的恶官能的 GnRHa 处理提议。

一、帕金森氏症

Badawy 等 [9] 将 78 例

二、宫颈癌

朱科妙等 [11] 研究发现，GnRHa 对中期宫颈癌行沿用生殖细胞根治术病症的生殖细胞功用有受禄护作用。

具体情况提议如下：在肌肉注射此前半个年末得到 3.6 mg GnRHa 皮射，数间隔 28 d 注射 1 次，月份注射 4～6 次直到肌肉注射终结。

三、非良官能生殖细胞 [12]

对于非良官能生殖细胞，沿用未婚功用的切除术是指对有强烈沿用未婚能力幸福的病症沿用输卵管和至少之中数间生殖细胞。之外：外侧参考资料切除术，外侧参考资料切除术+对侧良官能肿物剥除，同时行不通之外膀胱显影液体、对侧生殖细胞四组织学、大网膜切除术、阑尾切除术、腹膜多点四组织学、腹膜和腹脊髓旁淋巴结切除术在内的上半年分期切除术。

来进行沿用未婚功用切除术的标准之外：中期或预后极佳 (恶官能生殖细胞、生殖细胞交界官能、中期生殖细胞视网膜官能癌或恶官能官能索肉瘤)。

肌肉注射途径分膀胱和微血管两种。膀胱肌肉注射抗生素以顺硫大多，微血管肌肉注射每 3 周 1 口服；生殖细胞视网膜官能采用 TC (化学疗法+伯尔定/的卡硫) 提议；对化学疗法过敏者采用 CP (吲哚+的卡硫) 提议；非视网膜官能生殖细胞采用 BEP(博来霉亦同+相结合泊苷+顺硫) 提议，一般肌肉注射 3～6 口服。肌肉注射开始此前 l0～14 天得到 GnRHa，3.75 mg 皮射，每 28 天 1 次，1 次为 1 个口服，应用领域 3～6 个口服至肌肉注射终结。

参考古文献：

[1] 彭萍; 杨冬梓; 郑澄宇; 赖宝玲; 罗璐; 刘惠芬; 何钻玉 ．可不官能腺激亦同释放激亦同激动剂在肌肉注射病症生殖细胞功用受禄护之中应用领域的研究进展．年起妇产科Magazine．2006．41(2)：139-141.

[2]Falcone T， Bedaiwy MA． Fetrility presevration and pregnancy outcome fatermalignancy． CurtOpin ObstetGynecol，2005，17：21—26．

[3]Jensen JR，Morbeck DE，Coddington CC．Fertility preservation[J]．Mayo Clin Proc，2011，86(1)：45—49．

[4]Wang N，Guan QL，Wang K， et al．Radiochemothempy versus radiotherapy in locally advanced cervical cancer：a meta—ysis[J]．Arch Gynecol Obstet，2011，283(1)：103-108．5 Greet BE，Koh WJ，Abu-Rustum NR，et a1．Cervical cancer[J]．J Nat Compr Canc Netw，2014，8(12)：1388．1416．

[5] 王丹; 惠宁 ．可不官能腺激亦同释放激亦同化学合成在生殖细胞癌治疗之中的应用领域．第二军医大学期刊．2008．29(9)：1102-1105.

[6]Eicke N，Gtlnthert A R，Emons G，Grandker C．GnRH 一Ⅱ agnnist[D-I ys6]GnRH 一Ⅱ inhibits the EGF—induced mitogenic signal transduction in hum an endometrial and ovarian cancer cells[J]．Int J Oncol，2006，29：1223—1229．

[7]Olive D I ．Optimizing gonadotropin—releasing hormone agonist therapy in women with endometriosis[J]．Treat Endocrinol，2004，3：83—89．

[8]Bedaiwy MA，Abou—Setta AM，Desai N，et al．Gonadotrepin-releasing hormone ogeo treatment for preservation of ovarian function during gonadotoxic chemotherapy：a systematic review and meta-ysis[J]．Fertil Steril，2011，95(3)：906—914．

[9]Badawy A，Elnashar A，E1-Ashry M，et al．Gonadotropin—releasing hormone agonists for prevention of chemotherapy-induced ovarian damage：prospective randomized study[J]．Fertil Steril，2009，91(3)：694—697．

[10] 朱科妙; 陈小萍; 付玉玲 ．可不官能腺激亦同释放激亦同激动剂对中期宫颈癌行沿用生殖细胞根治术病症生殖细胞功用的受禄护作用．之西方生化抗生素Magazine．2017．37(6)：48-50.

[11] 祝洪澜, 李小平, 王族华, 等. GnRHa 在非良官能生殖细胞沿用未婚功用病症之中的应用领域 [J]. 实用妇产科Magazine, 2014, 30(4):278-281.

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编辑： 龚珠萍